COMUNE DI CESENA
	Ufficio ANAGRAFE

Sportello “Facile” - Orario di apertura:
dal Lunedì al Sabato - ore 8,00 - 13,15
Martedì e Giovedì pomeriggio su prenotazione dalle 14.30 alle 17.00 (in orario estivo l’apertura pomeridiana avviene il giovedì e non anche il martedì) - Tel:0547-356235 - Fax:0547/356268 
Email: facile@comune.cesena.fc.it
PEC: protocollo@pec.comune.cesena.fc.it

Modulo_

cSc mod.Res_2019

Procedimento anagrafico n.______________ data ____________________

DICHIARAZIONE RESIDENZA

□	Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza:
___________________________________________________________________________	
□	Dichiarazione di residenza con provenienza dall’estero. Indicare lo Stato estero di provenienza
___________________________________________________________________________	
□	Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all’AIRE (Anagrafe degli italiani residenti all’estero) con provenienza dall’estero. Indicare lo Stato estero di provenienza ed il comune di iscrizione AIRE _______________________________________________________________	
□	Dichiarazione di cambiamento di abitazione nell’ambito dello stesso Comune 
	
□	Iscrizione per altro motivo  (specificare il motivo 

IO SOTTOSCRITTO/A

1) Cognome*	
Nome*	Data di nascita *	
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile 	
Cittadinanza*	Codice Fiscale*	
Posizione nella professione se occupato: 	
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5	
Condizione non professionale: 
Casalinga □ 1 Studente □ 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro   □  4   Altra condizione non professionale   □ 5	
Titolo di studio: 	
Nessun titolo/Lic. Elementare   □ 1   Lic. Media   □ 2   Diploma   □ 3    Laurea  triennale □ 4 Laurea  □ 5  Dottorato □ 6	
*Titolarità veicoli: il dichiarante è intestatario di veicolo registrato in Italia    SI  -   NO
*Dati Patente:   il dichiarante possiede patente italiana    SI  -   NO	

Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’autorità competente.

DICHIARO 
(selezionare uno dei tre casi)
□ Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo:
□ Di avere trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo insieme alle persone sotto riportate con stessa provenienza:
□ Che le persone sotto riportate hanno trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo:
INDIRIZZO: 
Comune*	Provincia*	
Via/Piazza *	Numero civico*	Lettera civico	
Scala	Piano	Interno*	Lettere int.	

PERSONE PER CUI SI EFFETTUA LA DICHIARAZIONE:
1) Cognome*	
Nome*	Data di nascita *	
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile 	
Cittadinanza*	Codice Fiscale*	
Rapporto di parentela con il dichiarante *	
Posizione nella professione se occupato: 	
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5	
Condizione non professionale: 
Casilinga □ 1 Studente □ 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro □ 4   Altra condizione non professionale □ 5	
Titolo di studio: 	
Nessun titolo/Lic. elementare □ 1   Lic. Media □ 2   Diploma □ 3    Laurea  triennale □ 4 Laurea  □ 5  Dottorato □ 6	
*Titolarità veicoli: intestatario/a di veicolo registrato in Italia    SI  -   NO
*Dati Patente:   possesso di patente italiana    SI  -   NO	

2) Cognome*	
Nome*	Data di nascita *	
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile **	
Cittadinanza*	Codice Fiscale*	
Rapporto di parentela con il dichiarante *	
Posizione nella professione se occupato: 	
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5	
Condizione non professionale: 
Casalinga □ 1 Studente □ 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro □ 4   Altra condizione non professionale □ 5	
Titolo di studio: 	
Nessun titolo/Lic. elementare □ 1   Lic. Media □ 2   Diploma □ 3    Laurea  triennale □ 4 Laurea  □ 5  Dottorato □ 6	
*Titolarità veicoli: intestatario/a di veicolo registrato in Italia    SI  -   NO
*Dati Patente:   possesso di patente italiana    SI  -   NO	

* Dichiarazione in merito a costituzione o meno di nuova famiglia anagrafica 

  Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo non ci sono altre persone iscritte come residenti (A)
 Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo sono iscritte le seguenti persone (specificare le generalità di almeno un componente e selezionare la sussistenza o meno di vincoli familiari) (B)
Cognome * 	
Nome *            	

Luogo *	
Data di nascita *	

* In caso di persone residenti (B):
 Dichiaro non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. 
 Dichiaro che sussiste il seguente vincolo rispetto al componente della famiglia suindicato:
_______________________ firma per accettazione in famiglia (*)___________________________
(* deve firmare il sopracitato componete già residente e allegare copia del documento di identità)	

In caso di “convivenza di fatto” già esistente fra le persone che stanno effettuando il cambio di indirizzo con provenienza da altro Comune
□ DICHIARO che è già registrata nel Comune di _________________ una “Convivenza di fatto”
fra ________________________________________________________________________
 e _________________________________________________________________________	

	In caso di persone che si stanno trasferendo contemporaneamente al dichiarante da altri indirizzi/Comuni/Stati esteri:

□ DICHIARO che al nuovo indirizzo, oltre alle persone sopra indicate e agli eventuali precedenti residenti si sono trasferiti altri familiari con i quali sussistono vincoli di coniugio / parentela / affinità / adozione / affettivi. Queste altre persone provengono da:
 Altro indirizzo di Cesena: ………….……………………………………………………………………………………………...
 Altro Stato Estero: ………………………………………   Altro Comune: ………………………………………………….

N.B.: per tali persone dovrà essere effettuata a parte apposita dichiarazione di cambio di indirizzo o di immigrazione. 
Indico cognome, nome e data di nascita di una di esse, con il relativo grado di parentela o altro tipo di vincolo esistente con me o i miei familiari
Cognome ___________________________________ Nome ______________________________
Data di nascita ____/____/________|   Vincolo ___________________________________

Parte riservata alla scelta dell'Intestatario della scheda di famiglia 
 Scelgo di entrare a far parte come componente dello stato di famiglia delle persone che sono residenti o che si sono trasferite allo stesso indirizzo. 
La persona sopra indicata appone pertanto la sua firma qui di seguito in segno di conoscenza della mia dichiarazione e presenta o allega fotocopia di un suo documento di identità)
Firma ________________________ (riconoscimento: ____________________________)
 Io dichiarante scelgo di essere “Intestatario della scheda” (NB: gli altri familiari dichiarano di entrare come componenti nella famiglia anagrafica)

Dichiarazione di conoscenza relativa al trasferimento di figli minori.
(Compilare se nella pratica sono compresi dei minori italiani e se uno degli esercenti la responsabilità genitoriale non sarà residente nel luogo dove viene fissata la nuova dimora abituale dei minori stessi)

Io sottoscritto/a Cognome __________________________ Nome ___________________________
Data di nascita ____/____/________| in qualità di genitore, dichiaro di essere a conoscenza del trasferimento di residenza dei figli minori compresi nella dichiarazione sopra riportata pur non trasferendomi o non convivendo con loro nella nuova residenza. Presento un documento di  riconoscimento o ne allego fotocopia

 Firma ____________________ (riconoscimento: __________________________________________)
* DICHIARO di occupare legittimamente l'abitazione in base al titolo di seguito descritto, identificata dai seguenti estremi catastali in esso contenuti (indicanti anche eventuali garage, box auto, laboratori, attrezzaie, magazzini, ecc.):
Sezione (A o B)_____;
foglio __________  particella/mappale _________subalterno ______
foglio __________  particella/mappale _________subalterno ______
foglio __________  particella/mappale _________subalterno ______
…
consapevole che, ai sensi dell'art. 5 del D.L. 28.3.2014 n. 47 (convertito nella legge 23.5.2014 n. 80), in caso di dichiarazione mendace l'iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa:
1) proprietario abitazione 

2) comproprietario unitamente a __________________________________

3) intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l'Agenzia delle Entrate di ______________________; in data  __________; al n. ________ 

4) intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica (eventualmente allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell'immobile o dichiarazione dell’Ente)

5) comodatario con contratto di comodato d'uso gratuito regolarmente registrato presso l'Agenzia delle Entrate di __________________ ; in data _________ ; al n. _____

6) usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo:indicare dati utili a consentire verifica da parte Ufficio Anagrafe ___________________________________________________

7) Di occupare legittimamente l'abitazione in base al titolo di seguito descritto: indicare dati utili a consentire verifica da parte Ufficio Anagrafe _________________________________________

Per i punti 3,4,5,6,7 indicare estremi del Proprietario (nome e cognome, residenza, CODICE FISCALE) _______________________________________________________	

Iscrizione all’Anagrafe regionale degli animali di affezione
 Si dichiara che almeno una delle persone che cambiano indirizzo ha animali iscritti all’Anagrafe regionale degli animali di affezione e si chiede di aggiornare i dati presenti negli archivi.
 Si conferma che nessun dichiarante ha animali iscritti all’Anagrafe regionale degli animali di affezione.	

 Dichiarazioni finali e sottoscrizione della pratica
Io sottoscritto/a dichiaro di essere a conoscenza che:
- la dichiarazione diventa efficace al massimo entro due giorni lavorativi dall’acquisizione della stessa al Protocollo dell’Ufficio Anagrafe (l’acquisizione avviene dopo la verifica che almeno i dati obbligatori della pratica siano stati tutti compilati e che siano state allegate le fotocopie o presentati i documenti previsti)
- se entro il termine di 45 giorni dalla presentazione della dichiarazione non saranno pervenute comunicazioni dall’Ufficio circa la mancanza di requisiti o l’esito negativo degli accertamenti svolti, il procedimento si considera concluso positivamente
- in caso si riscontri la mancanza di requisiti o gli accertamenti abbiano dato esito negativo, verrà ripristinata la situazione anagrafica precedente e verrà effettuata una segnalazione per dichiarazione mendace all’autorità di pubblica sicurezza per i provvedimenti di competenza

Comunicazioni digitali ai sensi dell’art.3 bis L.241/1990 e D.Lgs.82/2005:  Dichiaro che tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate esclusivamente ai seguenti recapiti: Indirizzo dichiarato sopra -  Tel. _________________ Fax ________________ - e-mail / Pec ____________________ 
Dichiaro di acconsentire l’utilizzo dei recapiti sopra indicati per i seguenti procedimenti:
_______________________________________________________________________

Vista l'informativa sulla Privacy di cui all'art. 13 del Regolamento Europeo 679/2016 riportata in sintesi in appositi manifesti ed in dettaglio sul sito internet istituzionale http://www.comune.cesena.fc.it/facile

1) Firma Dichiarante _____________________________________________________________
(Riconosciuto con: _________________________ o   (allegare fotocopia documento di identità)

Firme altri maggiorenni:
2 _____________________________________   3 _____________________________________
(Riconosciuto con: ________________________  - _____________________________________)
4 _____________________________________   5 _____________________________________
(Riconosciuto con: ________________________  - _____________________________________)

ATTENZIONE!
Tutti i familiari maggiorenni che seguono il dichiarante nella variazione di residenza devono controfirmare la dichiarazione allegando fotocopia del loro documento di identità o presentando direttamente il documento all’operatore. Gli stessi, controfirmando, dichiarano di essere a conoscenza che la comunicazione di avvio del procedimento che li riguarda è stata consegnata al dichiarante.

NB:  I dati relativi a patente e veicoli sono obbligatori al fine di ottemperare alle variazioni da inserire sugli stessi documenti. Per i veicoli la Motorizzazione trasmetterà agli interessati le etichette con la variazione dichiarata.
- I dati relativi a professione, condizione non professionale e titolo di studio sono opzionali e servono unicamente a fini statistici in quanto non sono certificabili dall’Anagrafe.
- Per i cittadini non italiani il rapporto di parentela dichiarato potrà essere registrato solo se comprovato da documentazione debitamente legalizzata e tradotta.